Разделяя жизнь

Первую в мире операцию по пересадке почки человеку советский хирург Юрий Вороной провел 3 апреля 1933 года. До него такие операции проводились только на животных, при этом ни одна из них не стала успешной. Несколько лет до операции Юрий Вороной изучал вопрос трансплантации органов, в том числе проводил операции животным. На пересадку почки человеку он решился, когда к нему в больницу доставили 26-летнюю девушку с тяжелым отравлением. Почку взяли из тела 60-летнего мужчины, умершего за несколько часов до этого в той же больнице. К сожалению, девушку спасти не удалось, она скончалась спустя два дня после трансплантации, однако сама операция была признана успешной и положила начало новой эре в медицине.

Прорывным для советской трансплантологии стал 1965 год. Тогда команда врачей под руководством Бориса Васильевича Петровского впервые в истории провела успешную операцию по пересадке почки матери ее 19-летнему сыну. Помимо спасения одной жизни эта операция стала порогом, за которым единичные попытки советских хирургов проводить операции по трансплантации органов начали складываться в единую систему. Борис Петровский, основатель отечественной школы трансплантологии, впоследствии был назначен министром здравоохранения СССР, а в той самой операционной появилась памятная табличка в его честь.

Институт трансплантации органов и тканей Академии медицинских наук СССР был образован в конце 1960-х годов по инициативе известного хирурга Бориса Петровича Петровского. Сегодня это ФГБУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова» Минздрава России. Он известен как главный трансплантологический центр Российской Федерации. Здесь оказываются все виды трансплантологической помощи и осуществляется наибольшее в стране количество пересадок жизненно важных органов, а клинические результаты операций соответствуют таковым в ведущих зарубежных клиниках.

Пациентку известного хирурга звали Александра Шалькова. В 25 лет у девушки развилась дилатационная кардиомиопатия — из-за нее все полости сердца расширяются, и оно не может перегонять кровь по организму. Первая успешная операция по пересадке сердца в Советском Союзе состоялась в середине марта 1987 года. После нее девушка прожила еще восемь лет. Одним из факторов, которые сделали это возможным, стало внесение изменений в законодательство: в Советском Союзе официально разрешили изъятие органов у умерших людей при постановке диагноза «смерть головного мозга». Благодаря этому хирург смог получить необходимый орган и пересадить его живой пациентке, нуждавшейся в помощи.

Операция, которую провели врачи, среди которых были Александр Ерамишанцев, Сергей Готье и другие специалисты, имела историческое значение, поскольку позволила запустить в стране программу трансплантации печени.

«Это был очень ответственный шаг отечественной медицины по еще не протоптанной тропе. Успешное выполнение той самой первой операции стало отправной точкой развития программы по трансплантации печени и радикально нового в нашей стране направления высокотехнологичной помощи пациентам, у которых был диагностирован цирроз — несовместимое с жизнью заболевание. В первые годы развития программы трансплантации выполнялись раз в несколько месяцев, но сейчас это порядка тысячи пересадок в год взрослым и детям», — рассказал Сергей Готье.

Согласно ему, пересаживать можно 25 органов и тканей, в том числе сердечную мышцу, глазное яблоко, трахею, костный мозг, легкое, печень, селезенку и почки.

Посмертное донорство в Российской Федерации основано на презумпции согласия. Это наиболее гуманная практика, введенная в большинстве развитых стран. При этом, если человек по каким-то причинам не хочет быть донором органов, эту позицию можно зафиксировать в медицинских документах.

Уникальную операцию провел в 1997 году Сергей Готье. Он впервые в России и мире пересадил ребенку правую долю печени от живого родственника. Пациентом стал восьмилетний Алексей Мишин из города Александров. Мальчику поставили диагноз «цирроз печени». По прогнозам врачей без операции он не прожил бы и года. Но команда врачей Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского тщательно обследовала Алексея и его мать, чтобы убедиться в возможности выполнения родственной трансплантации. После этого врачи смогли пересадить мальчику печень его матери. В 2014 году молодой человек пережил еще одну операцию — по пересадке почки.

На тот момент пациентке, Елене Тюриной, было 27 лет. Она страдала редким заболеванием дыхательных путей, которое дало осложнение на сердце. Из Оренбурга она приехала в Москву, где ее в течение двух с половиной месяцев обследовали врачи. В результате врачи приняли решение впервые в России провести сложнейшую операцию по пересадке одновременно сердца и легких. Таких операций в мире проводят совсем немного, а в нашей стране к тому моменту это был первый случай. Операция прошла успешно, и сегодня сделать ее могут не только за рубежом, но и в России.

Лапароскопия — современный метод в хирургии, который позволяет проводить вмешательство через небольшое отверстие, избегая больших разрезов. В 2018 году команда врачей ФГБУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова» Минздрава России впервые в мире использовала такой подход при родственной трансплантации почки и части печени живого донора.

Юбилейным пациентом, которому удалось пересадить сердце, стал 41-летний водитель из Костромы Леонид Кузнецов. Операция была проведена 6 июня и прошла штатно. Тысячный пациент после нее прошел курс реабилитации и вернулся к нормальной активной жизни. Главное для него теперь — выполнять предписания врачей.

Девятилетний Миша из Сахалинской области с рождения страдал муковисцидозом — ему была жизненно необходима пересадка здоровых печени и легких. В мире уже были попытки провести подобные операции, но делали их только взрослым людям 25−30 лет, и все они завершились неудачно. Сложнейшее вмешательство длилось 16 часов и прошло успешно. Это стало настоящим прорывом и в российской, и в мировой медицине.

Первой женщиной в России, которая после пересадки легких смогла выносить и родить ребенка, стала Татьяна из Владивостока. Операцию по пересадке органов она перенесла в 2015 году, ее провели специалисты Центра имени Шумакова. Спустя несколько лет Татьяна забеременела, беременность и роды вели врачи столичного роддома № 52. В результате усилий мамы и команды врачей 30 января 2019 года на свет родилась здоровая девочка.

Первую в России операцию такого рода сделали девочке Лере, которая родилась с редким синдромом «болезнь кленового сиропа». У таких пациентов печень не вырабатывает фермент, необходимый для расщепления аминокислот, которые содержатся в белке. Болезнь получила свое название потому, что от детей пахнет сиропом или жженым сахаром. Однако она очень опасна и может в том числе поразить нервную систему и вызвать отек мозга. Незадолго до рождения Леры от такого же заболевания скончался ее брат. После появления девочки на свет родители сразу обратились к медикам — девочке смогли не только успешно пересадить печень, но и подобрать специальную безбелковую диету. Успешная трансплантация печени младенцу, проведенная в России, подарила шанс на жизнь многим малышам.

По указу Министерства здравоохранения Российской Федерации и правительства Российской Федерации в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой гражданам России за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, включена имплантация самого высокоэффективного устройства для механической поддержки сердца. Устройство устанавливается детям и подросткам, которым невозможно в силу антропометрических параметров провести трансплантацию сердца от взрослого донора или если имеются противопоказания к таковой операции.

Первую имплантацию Heart Mate 3 выполнили специалисты ФГБУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова» Минздрава России.

Пациентом, которому выполнена уникальная операция, стал 15-летний подросток с тяжелой формой врожденного заболевания, связанного с поражением легких и сердца. Диагноз ему был поставлен еще в пять лет, ребенку выполнили стентирование. Еще около 10 лет он жил, постоянно принимая лекарства, однако его состояние продолжало ухудшаться. В итоге было принято решение об операции.

Врачи получили органы, антропометрически подходящие для размещения в грудной клетке ребенка, и смогли помочь мальчику.

«Одномоментные трансплантации сердца и легких выполняются в мире не так часто: для них нужны исключительные показания. В России в нашем учреждении уже накоплен достаточный опыт таких хирургических вмешательств. Мы занимаемся этим несколько лет. Но детям их еще не выполняли», — рассказал главный внештатный трансплантолог Минздрава России, директор Центра Шумакова Сергей Готье.

Помимо основного диагноза у Ивана был выявлен врожденный иммунодефицит, что создавало дополнительные риски для послеоперационного периода, однако с этим врачам удалось справиться с помощью комплексного лечения.

Ольга стала третьей в России женщиной, сумевшей выносить и родить ребенка после трансплантации легких. Однако ее случай уникальный: в отличие от предыдущих пациенток женщина перенесла пересадку не одного органа, а сразу комплекса «сердце-легкие». В мире есть лишь единичные случаи беременности после такой операции, в России же до этого момента их не было вовсе. Ольга, с детства страдавшая от порока сердца, перенесла трансплантацию в 2020 году и сразу поняла, что хочет иметь ребенка. А в 2023 году забеременела — весь период вплоть до родов Ольгу курировал Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (МОНИИАГ). В результате на свет появилась девочка весом около 1,5 кг, которую назвали Аней.

Трансплантация органов сегодня подразумевает полноценную жизнь для реципиентов, включая возможность завести семью. Однако ведение беременности у женщин после трансплантации требует очень большого внимания. Главная задача медиков в таких случаях состоит в том, чтобы женщина не потеряла трансплантат во время вынашивания плода, говорят врачи. Поэтому в процессе ведения беременности все усилия направлены на то, чтобы мама сохранила здоровье, могла вскормить и вырастить ребенка и прожить долгую жизнь.

Всего за последний год число операций выросло на 501: в 2022-м их было проведено 2555, а в 2023-м — 3057. За последние 10 лет цифра выросла вдвое, в 2014 году российские врачи провели пересадку органов 1522 пациентам.

Когда Ирине Кушнир из Тольятти было два года, ей поставили диагноз «дилатационная кардиомиопатия». Врачи говорили маме девочки, что та долго не проживет, и готовили ее к печальному исходу. Но Ира росла как обычный ребенок, успешно окончила школу. Потом ее заболевание стало прогрессировать.

Симптомы проявлялись постепенно, ухудшаясь с каждым годом: от легкой одышки до тахикардии, сильного тремора, отеков и невозможности ходить. К своим 26 годам девушка уже считала победой каждый прожитый день — она не строила никаких планов и даже не думала о семье и детях. Казалось, что для нее только бесконечные больницы и врачи.

— В какой-то момент мне было так плохо, что я не могла спать лежа, не могла ходить — оказалось, для этого нужно было дышать, — вспоминает Ирина. — У меня останавливалось дыхание во сне. Сердце почти перестало сокращаться, давление опустилось до 70 на 40, и врачи Самарского кардиоцентра сказали, что спасти может только пересадка. Мне тогда это казалось чем-то невероятным.

Летом 2022 года состояние Иры стало критическим, счет ее жизни уже шел на дни. Кардиологи приняли решение срочно доставить ее на реанимобиле в Центр имени Шумакова. Там пациентку отвезли в реанимацию, подключили к ЭКМО и поставили в «срочный» лист ожидания. А спустя некоторое время наконец состоялась та самая операция — она прошла успешно, и в груди Ирины забилось донорское сердце.

Восстановление не было простым — девушке пришлось пройти несколько сеансов диализа, мучаясь от жажды, а потом заново учиться ходить, так как мышцы ног за время болезни практически атрофировались. Но с каждым месяцем самочувствие становилось лучше, и Ирина наконец ощутила, что жизнь продолжается — и теперь эта жизнь настоящая, как у здоровых людей.
Через год после операции Ирина узнала, что беременна. Ощущение радости быстро сменилось страхом, что роды станут несоизмеримым риском для ее жизни. Но консилиум, проведенный специалистами кардиологического диспансера имени Полякова и трансплантологами Центра имени Шумакова, не стал настаивать на прерывании при условии постоянного наблюдения и выполнения всех рекомендаций. В марте 2024 года Ирина стала мамой.

— Я отходила всю беременность как обычная женщина. Врачи всегда были рядом со мной, поддерживали и помогали. Мне провели кесарево сечение под общим наркозом, и у меня родилась дочь Лера. Это огромное счастье, — говорит Ирина.

Сейчас молодая мама чувствует себя хорошо — говорит, что почти восстановила силы после операции и родов. И каждый день, открывая глаза и видя рядом дочку, о которой раньше даже не могла мечтать, она мысленно благодарит своих врачей.

Многодетный отец Роман Лаптев всегда был здоровым и крепким мужчиной. И всю жизнь, с самого детства, занимался спортом: футболом, плаванием, горными лыжами. Но несколько лет назад стал замечать, как ему становится тяжело выполнять даже повседневные нагрузки — появились слабость и сильная одышка.

— У нас с женой была двойная коляска, раньше я легко, без лифта поднимал ее на четвертый этаж, таскал тяжелые сумки, аккумуляторы. А потом понял, что и сам поднимаюсь с трудом. Как-то раз поднимался по лестнице домой 40 минут с остановками — и понял, что пора к врачу, — рассказывает Роман.

Тогда мужчина вместе с семьей жил в Нижнем Тагиле. Он пошел в местную больницу, где врач поставила ему диагноз «ХОБЛ» (хроническая обструктивная болезнь легких, при которой человек испытывает серьезные сложности с дыханием, может приводить к инвалидности и летальному исходу) и назначила терапию. Какое-то время лечение помогало, но затем состояние стало хуже. Три года спустя, в 2019-м, Лаптев поехал в областную больницу в Екатеринбурге, где впервые зашла речь о необходимости пересадки легких.

Эту идею Роман отметал два года — верил, что сможет прожить с ХОБЛ до старости и вылечиться сам. Но в 2021-м его состояние стало близко к критическому: легкие начали давить на сердце, появились отеки, мужчина уже почти не вставал с постели. Именно тогда он вместе с женой был направлен в Центр имени Шумакова.

— Ждать операцию пришлось два года — я периодически ложился, было три вызова на трансплантацию, все не мои, легкие не подходили. Но я сказал заведующему Ивану Владимировичу Пашкову, что доверяю ему свою жизнь: если он считает, что это не моя операция, я верю ему. И вот на четвертый раз, в октябре прошлого года, ее все-таки сделали, — рассказывает Лаптев.
Свои ощущения после операции (сложной, она длилась долгих 14 часов) он помнит как сейчас: очнулся почти сразу и стал проситься из реанимации в отделение. Два дня спустя Романа перевели в обычную палату, он встал на ноги и потихоньку начал ходить. Три недели спустя мужчина вернулся к жене и своим пятерым детям — восстанавливаться, а еще спустя какое-то время смог вернуться к работе и спорту.

— С момента операции прошло девять месяцев — и я снова живу как обычный человек, встаю полпятого утра на работу, потихоньку вернулся к спорту. То время, когда я сидел с трубками в носу, дышал через них и даже не мог почистить зубы, осталось где-то далеко, — говорит Роман.

Недавно, вспоминает Лаптев, он с семьей ходил отдыхать к пруду. И впервые за много лет — с тех пор, как начались проблемы с легкими, — наконец-то купался.

— Я плавал как ребенок, которого летом отпустили в воду. Перепробовал все стили и был абсолютно счастлив. Теперь хочу вернуться в отличную форму, снова пойти на турники. Низкий поклон врачам, что подарили мне новую жизнь, а моим пятерым детям — отца, — заключает Роман.

Сейчас Соне Мельниковой 16 лет. До декабря прошлого года она жила обычной жизнью: училась в школе, занималась тхэквондо и активно готовилась к сборам, которые должны были скоро пройти в Москве. За пару недель до полета (семья девочки тогда жила в Якутске) немного приболела, но перед посадкой в самолет чувствовала себя хорошо.

— Она позвонила мне и сказала, что не могла есть в полете, потом ее тошнило и рвало. Мы подумали, может, что-то съела в аэропорту. Но потом дочка начала желтеть, и ее срочно госпитализировали. С каждым часом ей становилось всё хуже — тело отекло, дочь почти всё время спала, а потом впала в кому, — рассказывает мать девочки Юлия.

Женщина из Якутска срочно вылетела в столицу, где в больнице лежала Соня. Там уже провели телемост с другими клиниками — единственным, кто согласился принять умирающую девочку, оказался Центр имени Шумакова. Туда юную спортсменку везла реанимационная бригада — ее встречала команда врачей во главе с заведующим отделением Артемом Монаховым.

— Артем Рашидович сказал, что Соне нужна срочная пересадка печени. Время буквально шло на часы, на минуты, и нам срочно был нужен донор печени. Нам повезло: в городе живут три моих брата, дяди Сони, и младший Даниил идеально подошел для трансплантации, — вспоминает Юлия.

Мужчина приехал в больницу в тот же вечер. Он прошел все необходимые обследования, пообщался с психологами — врачи предупредили, что операция будет сложной, придется отдать 60% органа, но спасти жизнь ребенка можно только так. Даниил согласился, и его вместе с Соней повезли в операционную.

— Утром ко мне пришел наш врач и сообщил, что всё прошло хорошо. Но мы не знали, как организм Сони поведет себя дальше. Пока она была в реанимации, мне раз в несколько часов сообщали новости: у нее спадает отек, реагирует на звуки, сжала руку врача. А потом она вышла из комы, — рассказывает мама девочки.

Когда Софию перевели в обычную палату, она была очень слабой, не могла разговаривать и не сразу узнала маму. Но к вечеру девочка окончательно пришла в себя, на следующий день смогла поесть, а еще через день — встать и сделать первые шаги.

— Сейчас, спустя полгода, Соня чувствует себя абсолютно здоровой — сейчас она на каникулах, осенью вернется в школу, ей наконец-то разрешили спорт и танцы. Насколько я этому рада, не передать никакими словами, — говорит Юлия.

Дядя девочки, ставший донором, тоже в полном порядке. Его выписали через 10 дней после операции с единственным ограничением — на занятия спортом в течение нескольких месяцев. Сейчас его печень восстановилась до нужных размеров, и Даниил живет полноценной жизнью.

— В Центре Шумакова работают врачи от Бога — я никогда не видела таких слаженных, оперативных и неравнодушных команд. А наш врач-педиатр Екатерина Михайловна Шадрина за время лечения стала практически членом семьи. Она была нам еще и психологом: всегда поддерживала, всё объясняла и день за днем вела нас к выздоровлению, — заключает мама Сони Мельниковой.

Анна Власова, Екатерина Карасева, Евгения Константинова, Екатерина Костина, Лариса Москвитина, Екатерина Муравьева, Евгения Приемская, Александр Сидоров, Дарья Трегубова, Мария Фролова